Все поля, отмеченные (*) обязательны для заполнения

Статус регистрации(*)

Первичная регистрация питомника (на 5 лет) - добровольный взнос 1000 рублей

Первичная регистрация питомника (на 10 лет) - добровольныйвзнос 1500 рублей

Продление регистрации питомника (на 5 лет) - добровольный взнос 1000 рублей

Продление регистрации питомника (на 10 лет) - добровольный взнос 1500 рублей

Название №1(*)

Название №2(*)

Название №3(*)

Порода (ы)(*)

Владелец (ы)(*)

Адрес владельца(*)

Внимание! Данный адрес будет использоваться для отправки Вам документов ICU!

E-mail владельца(*)

Телефон владельца(*)

Дата(*)